Cos'è l'anestesia epidurale e quando viene eseguita?

L'anestesia epidurale è un metodo di alleviamento del dolore che agisce bloccando le terminazioni nervose che trasmettono gli impulsi del dolore direttamente al cervello. A volte l'anestesia epidurale o peridurale è chiamata anestesia, che non è completamente vera, perché l'anestesia disattiva completamente la coscienza, mentre l'anestesia anestetizza e la persona è sveglia.

Il principio di funzionamento e metodologia

Come risultato di questo metodo di anestesia, la terminazione nervosa è bloccata. Il midollo spinale e le sue radici sono circondati da un guscio duro, attorno al quale si trova lo spazio epidurale lungo l'intera colonna vertebrale. Entrando in esso, il farmaco blocca qualsiasi trasmissione degli impulsi del dolore, che porta ad analgesia, cioè alla perdita del dolore.

Allo stesso tempo, la tecnica dell'anestesia epidurale deve essere osservata in modo molto preciso per evitare complicazioni che possono verificarsi in un paziente con un approccio di scarsa qualità da parte di un anestesista.

Fasi di

Preparazione del paziente per l'anestesia

La preparazione è psicologica e medica. Quest'ultimo include la consegna dei test, compreso un esame emocromocitometrico completo, un coagulogramma, un test per il gruppo e il fattore Rh, la preparazione da parte del medico degli strumenti necessari che saranno necessari per l'operazione.

Questi includono:

• soluzioni di alcol;
• salina;
• ago per puntura;
• catetere;
• intonaco;
• anestetico.

Il paziente assume la posizione desiderata, che aprirà il massimo accesso specialistico alla colonna vertebrale. Molto spesso, per questo è necessario sdraiarsi su un fianco, il più possibile tirando le gambe fino al mento. Successivamente, la pelle in cui verrà effettuata la puntura viene trattata con anestetico, forato (utilizzando anestetici locali). Ciò consente di rendere l'introduzione del catetere il più confortevole possibile.

Quando il paziente è completamente preparato, il medico punterà l'ago, che dovrebbe raggiungere lo spazio epidurale. Un catetere con un tubo di silicone sottile viene inserito attraverso l'ago. Quindi l'ago viene estratto e il catetere viene fissato con nastro adesivo. Ora puoi applicare la medicina.

L'effetto di questo metodo non viene immediatamente, è necessario attendere circa 20 minuti. Durante l'operazione, è necessario monitorare costantemente il polso del paziente, il lavoro del cuore, i polmoni.

Le sensazioni durante l'anestesia epidurale in un paziente sono solitamente le seguenti: la parte inferiore del corpo diventa insensibile, la sensibilità è persa. Con un piccolo dosaggio del farmaco una persona mantiene la capacità di muoversi, ma in ogni caso non è auspicabile farlo.

Quando fanno l'anestesia epidurale?

L'uso di questo tipo di anestesia in medicina viene effettuato nei seguenti casi:

• ostetricia;
• Chirurgia.

In ostetricia:

• durante il taglio cesareo;
• durante il parto per facilitare il travaglio;
• all'atto di imposizione di cuciture postnatali e postin vigore.

In chirurgia:

• quando si rimuove l'appendice;
• quando viene rimosso l'utero;
• con la riparazione dell'ernia;
• durante l'intervento chirurgico sulla vescica, retto;
• quando si eseguono vari tipi di operazioni urologiche;
• durante interventi chirurgici nel perineo;
• durante l'operazione nel sistema cardiovascolare.

In generale, questo metodo viene utilizzato in chirurgia quando l'anestesia generale è controindicata in un paziente, ad esempio, a causa dell'età o per altri motivi.

L'anestesia epidurale viene utilizzata per alleviare il dolore, se altri metodi non aiutano. Ad esempio:

1. Con dolore postoperatorio. In questo caso, lo specialista può lasciare il catetere con il farmaco in arrivo.
2. Per alleviare il dolore dopo una grave lesione.
3. Per eliminare il mal di schiena.
4. Con i cosiddetti dolori fantasma che possono verificarsi in una persona dopo aver rimosso gli arti.
5. Con forte dolore alle articolazioni.
6. Per alleviare il dolore nel trattamento dei pazienti oncologici.

Quali farmaci sono usati per l'anestesia epidurale?

Una varietà di anestetici può essere utilizzata per l'anestesia epidurale. Questi includono:

• novocaine;
• Clexane;
• Marcaine;
• bupivacaina;
• lidocaina;
• Naropina;
• Dicain.

Tutti loro differiscono nel tempo di esposizione e nelle proprietà e controindicazioni. Il più delle volte, il medico prescrive un anestetico che si adatta al particolare paziente, tenendo conto delle caratteristiche individuali, dei risultati dei test.

Vantaggi e svantaggi di questo metodo

I vantaggi dell'anestesia epidurale includono:

1. Se parliamo di problemi di ostetricia, il principale vantaggio è che durante il parto una donna rimarrà cosciente, sarà in grado di ascoltare le raccomandazioni del medico e vedere suo figlio subito dopo il parto.
2. Se parliamo della tecnica nel suo insieme, catturando l'intera gamma del suo uso, la qualità e la durata dell'anestesia possono essere attribuite ai vantaggi. L'anestesia dura fino a quando lo specialista interrompe l'alimentazione del farmaco e rimuove il catetere.

Inoltre, un certo numero di farmaci che vengono utilizzati per l'anestesia, promuovere il rilassamento muscolare, che è necessario per svolgere operazioni complesse. Ciò faciliterà notevolmente il lavoro del medico e non userà l'anestesia generale che è abbastanza dannosa per il corpo. Inoltre, l'uso di questo metodo garantisce un funzionamento stabile del cuore e dei vasi sanguigni.

Ci sono anche degli svantaggi:

1. Tuttavia, vale la pena ricordare che il farmaco entra nel corpo attraverso un catetere. Per questo motivo, il rischio di overdose del farmaco anestetico non è escluso. Ciò può causare un forte calo di pressione, crampi e respirazione depressa.
2. Per errore, il medico anestetico può entrare nello spazio subaracnoideo. L'uso di piccole dosi non influisce sulle condizioni del paziente, ma con un'anestesia epidurale prolungata, un tale errore medico può portare all'arresto cardiaco e alla respirazione.
3. Un anestesista deve avere formazione e abilità per eseguire questa procedura. Non tutte le istituzioni mediche possono trovare un tale specialista.
4. In circa 10 casi su 100 dopo l'iniezione del farmaco, il paziente continuerà a provare dolore. Ciò potrebbe causare la reintroduzione dell'anestesia o la necessità di un'anestesia generale.

Indicazioni e controindicazioni

Indicazioni per l'uso nel taglio cesareo:

• soglia del dolore elevata nelle donne;
• corso del lavoro anormale;
• consegna pretermine;
• gravidanza multipla.

In altri casi, l'indicazione principale è l'incapacità di utilizzare l'anestesia generale, ad esempio, quando si esegue un'operazione per un paziente anziano o se l'anestesia generale può causare gravi danni. Un'altra indicazione è alta pressione sanguigna.

Se la procedura viene eseguita in tali condizioni, vi è un alto rischio che l'infezione si diffonda sufficientemente per colpire quelle aree del corpo, la cui infiammazione causerà gravi conseguenze.

Altre controindicazioni includono:

1. Patologia infettiva acuta o esacerbazione di malattie croniche.
2. L'assenza nell'istituzione medica delle attrezzature necessarie per la procedura. Ad esempio, in assenza di un apparato per la ventilazione artificiale dei polmoni.
3. Con la comparsa di vari tipi di complicazioni.
4. Chiamate anche controindicazioni è il rischio di sanguinamento grave durante la puntura, che si verifica con scarsa coagulazione del sangue, basso numero di piastrine, elevato numero di globuli bianchi, ecc.
5. Alcune patologie della colonna vertebrale, ad esempio, ernia intervertebrale, osteocondrosi, che è accompagnata da un forte dolore.
6. Aritmia del cuore
7. Bassa pressione sanguigna In questo caso, la pressione sanguigna tende a scendere in modo significativo.

Recupero dopo anestesia epidurale

La sensibilità negli arti dopo la cessazione del farmaco viene restituita entro due o tre ore. Dipende anche dal dosaggio del farmaco somministrato. Secondo gli esperti, dopo l'anestesia, il paziente deve essere in posizione orizzontale per almeno 24 ore.

Il riposo a letto è necessario anche in caso di mal di testa, che è una frequente complicazione di questa procedura. Dopo un giorno il paziente può già alzarsi.

Cause di inefficienza e possibili complicanze

Il successo con un blocco epidurale dipende da una serie di fattori. Un basso livello di analgesia può essere associato a una piccola dose del farmaco, all'inizio dell'operazione e alle caratteristiche individuali del paziente. In alcuni casi, l'effetto potrebbe non verificarsi a causa della deviazione del movimento del catetere nella linea mediana. In questo caso, l'anestesia sarà unilaterale o molto debole. In questo caso, il paziente deve essere girato di lato con anestesia insufficiente e il farmaco viene reintrodotto.

Durante l'operazione sugli arti inferiori, è possibile un blocco insufficiente del midollo spinale inferiore a causa delle grandi dimensioni delle radici spinali. Per eliminare questo svantaggio, devi inserire la prima dose del farmaco in posizione seduta o aggiungere anestetico. Quando la perforazione della dura madre, è possibile utilizzare un catetere speciale. In alcuni casi, i medici ri-conducono una puntura epidurale.

Una conseguenza pericolosa ma piuttosto rara dell'anestesia è la cateterizzazione dello spazio subdurale. In questo caso, il liquido cerebrospinale non uscirà, a causa del quale è abbastanza difficile notare le complicazioni. Le conseguenze includono:

• alto blocco unilaterale;
• perdita di sensibilità mantenendo la funzione motoria.

La ragione degli errori e della scarsa anestesia può essere un falso senso di perdita di resistenza a causa della morbidezza dei legamenti. Questo è particolarmente evidente nelle persone di età giovane, in pazienti con degenerazione cistica dei legamenti.

L'anestesia epidurale è un'opzione ragionevolmente sicura per l'anestesia, in cui le complicanze sono rare.

Tra le conseguenze:

• analgesia inadeguata o completa assenza in circa il 5% dei casi;
• la formazione di ematomi è più comune nei pazienti con disturbo della coagulazione;
• effetti tossici di anestetici;
• danno alla dura madre;
• ipotensione;
• depressione respiratoria;
• nausea, prurito e vomito.

Alcuni pazienti lamentano un mal di testa dopo la procedura. Ciò può essere causato dall'ingresso di liquido cerebrospinale nella regione epidurale. Il mal di testa può essere lungo, intenso, ma di solito scompare entro poche ore.

Caratteristiche dell'anestesia epidurale durante il parto

L'anestesia è sempre più utilizzata in ostetricia in tutto il mondo. In molti paesi, una donna è ovviamente pronta che il parto naturale usando l'anestesia epidurale sarà il più indolore e confortevole possibile. Questo tipo di anestesia viene utilizzato nei seguenti casi:

• alla nascita gemelli;
• sulla pesante gestosi;
• con lavoro stonato;
• quando si utilizza il forcipe ostetrico;
• in presenza di gravi malattie concomitanti, come diabete, ipertensione, malattie del fegato e dei reni.

Qualsiasi parto può essere un motivo per eseguire questo tipo di anestesia, anche senza i motivi sopra elencati. La cosa principale è l'assenza di controindicazioni. Inoltre, la donna deve dare il suo consenso scritto all'uso dell'anestesia.

Durante l'anestesia durante il travaglio, lo spazio epidurale viene perforato al livello tra la terza e la quarta vertebra lombare. L'anestesia inizia nel momento in cui la cervice viene aperta di almeno 5 cm. La lidocaina più comunemente usata fino a 12 ml nella prima fase del travaglio. All'inizio della nascita del bambino inserisci la stessa quantità. Inoltre, l'anestesia epidurale viene eseguita al taglio cesareo. Oggi, questa operazione comporta un blocco elevato al livello 4 della colonna vertebrale toracica a causa della durata della procedura (può durare più di un'ora), a causa di incisioni.

La somministrazione di anestetico inferiore può causare dolore e nausea, vomito durante l'anestesia. Se l'anestesia epidurale viene integrata con l'anestesia generale, viene dapprima eseguito il blocco, valutata l'efficacia, quindi viene utilizzata l'anestesia generale. I vantaggi dell'anestesia epidurale in ostetricia sono la sua alta efficacia, il minimo di conseguenze negative per il bambino, a condizione che il dispositivo sia correttamente selezionato e il suo dosaggio.

I vantaggi possono includere anche il comfort e la tranquillità della madre. L'indubbio vantaggio dell'anestesia per il taglio cesareo è la presenza della madre durante il parto, perché la donna rimane cosciente. Tuttavia, ci possono essere alcune conseguenze negative. Per esempio, spesso c'è una sensazione di pesantezza alle gambe, anemia, che passa dopo la fine del farmaco. Può apparire un brivido, non rappresenta un pericolo per la salute, ma provoca qualche disagio. È anche possibile ipotensione a breve termine. Tra le rare complicazioni sono comprese allergie, insufficienza respiratoria, anestetici che entrano nei vasi sanguigni, danni ai nervi.

Nei prossimi due giorni dopo l'anestesia, una donna potrebbe sperimentare un mal di testa. Inoltre, alcuni pazienti si lamentano del mal di schiena. Questi disturbi scompaiono di solito entro 2-3 giorni dopo l'intervento. L'anestesia epidurale può essere attribuita ai moderni metodi di anestesia, che vengono utilizzati con successo nei grandi centri medici e negli ospedali municipali.

La condizione principale per una condotta di successo è l'esperienza dell'anestesista, che ha abbastanza conoscenze e abilità nello svolgimento di tali operazioni. È necessario calcolare attentamente la dose, scegliere il farmaco giusto - in questo caso, fornisce una protezione affidabile dal dolore, dallo stress operativo. E il recupero dopo questo intervento è un ordine di grandezza più breve e più facile rispetto all'anestesia generale.

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