Cause, sintomi e trattamento della malattia adesiva della cavità addominale

"Satellite" permanente di molte operazioni nella cavità addominale - aderenze. La malattia adesiva può manifestarsi quasi senza sintomi, ma tutto dipende dalla gravità della malattia. Per evitare che le aderenze causino gravi complicazioni, è importante conoscere i sintomi della patologia per iniziare il trattamento nel tempo.

Ragioni principali

La medicina moderna conosce diverse ragioni per la formazione di aderenze nella cavità addominale. Questi includono:

• trauma addominale domestico o operatorio;
• fusione congenita;
• processi infiammatori che possono essere il risultato di malattie della cavità addominale.

Un'attenzione particolare dovrebbe essere rivolta al fattore eziologico di questa patologia, che è associata con il funzionamento del trauma addominale. Tra questi ci sono:

1. Meccanico, in questo caso, la lesione della membrana sierosa si verifica durante la dissezione, sfregamento con tamponi, strumenti di sequestro.
2. Fisico - se esposto a temperature elevate e quando si usano soluzioni calde, asciugare il peritoneo con l'aria.
3. Chemical. Si verifica a seguito dell'uso di soluzioni che causano irritazione, ustioni chimiche, come alcol, liquidi concentrati, iodio.
4. Impianto. Si verifica con la conservazione a lungo termine del materiale assorbibile di sutura, dovuto all'uso di aghi smussati, tamponi, pezzi di garza.
5. L'infezione. Può verificarsi in caso di lesioni e danni all'organo.

Fattori predisponenti

I medici osservano che alcuni pazienti dopo l'intervento chirurgico possono sviluppare un processo adesivo pronunciato, mentre altri sono insignificanti o non si sviluppano affatto.

Questo può essere parzialmente spiegato dalla presenza di fattori predisponenti:

1. Predisposizione costituzionale, ad esempio, con un livello geneticamente determinato dell'enzima coinvolto nei processi di fibrinolisi.
2. In violazione della formazione di coaguli di fibrina.
3. Quando oppressione di fibrinolisi.
4. Riducendo il livello di attivatore del plasminogeno.
5. Con danno ischemico agli organi che sono coperti da peritoneo.
6. Con paresi intestinale dopo l'intervento chirurgico.
7. In violazione del bilanciamento autoimmune.

Nozioni di base sulla partenogenesi

Sotto l'influenza di un agente traumatico, un processo infiammatorio inizia con alcune reazioni enzimatiche. In parallelo a ciò, la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni può essere disturbata, il che porta alla trasudazione di albumina, globuline, fibrinogeno, che viene convertita in fibrina.

Sono i depositi di quest'ultimo che possono depositarsi sulla zona danneggiata, a causa della quale il peritoneo si attacca ai tessuti adiacenti. Per qualche tempo, fibroblasti che sintetizzano fibre di collagene possono apparire in questa zona. Formano una struttura connettiva continua.

Ci vuole circa un mese per completare la formazione del tessuto connettivo con la compattazione, l'ingrowth dei vasi sanguigni e delle fibre.

La presenza prolungata di aderenze può portare a cambiamenti significativi:

• atrofia dello strato mucoso e muscolare;
• morte di muscoli e fibre nervose;
• la formazione di un falso rigonfiamento.

classificazione

Nella pratica clinica, ci sono diverse opzioni per il corso di questa malattia. I principali sono:

1. Sindrome del dolore con segni di dispepsia.
2. Dolore senza disturbi digestivi visibili e ostruzione intestinale.
3. Ostruzione acuta dinamica dell'intestino.
4. Ostruzione intestinale adesiva ostruttiva. In questo caso, il lume intestinale viene chiuso mediante saldatura, i cappi intestinali cambiano.
5. Ostruzione intestinale adesiva strangolata.

Data la prevalenza delle adesioni, si distingue per i suoi gradi:

• aderenze locali limitate alla cicatrice postoperatoria;
• aderenze diffuse - i picchi possono occupare più del 30% della cavità addominale;
• combinazione di aderenze solitarie con penetrazione in altre parti della cavità addominale.

Quali sono i sintomi delle adesioni?

I sintomi clinici che sono causati dalla presenza di aderenze nella cavità addominale sono molto diversi, che è causato dalla posizione e dalla prevalenza del processo patologico. Anche influenzato da cambiamenti negli organi e nei tessuti. Spesso la malattia inizia a ricordare se stessa dopo un pasto pesante e uno sforzo fisico.

La manifestazione più tipica della malattia adesiva comprende il dolore addominale. È dovuto a:

• spasmi di fibre muscolari lisce;
• danno ai vasi sanguigni e ai nervi;
• aumento della pressione nel lume intestinale.

Il dolore di solito ha un carattere locale, è espresso al massimo nella posizione dell'organo e durante il digiuno può indebolirsi o scomparire del tutto. Se il dolore nelle aderenze è diffuso, è spesso causato dallo stiramento dell'intestino al di sopra della commessura, spesso un precursore dell'ostruzione intestinale.

Inoltre, la sindrome del dolore può essere accompagnata dai seguenti disturbi gastrointestinali:

• flatulenza;
• costipazione alternata e diarrea;
• movimenti intestinali irregolari;
• la comparsa di sintomi dispeptici, come la nausea.

Il quadro clinico della malattia dipende dal tipo, dalla durata della patologia. I sintomi principali possono essere:

• nausea e vomito;
• la sete;
• gonfiore;
• dolore addominale;
• ritenzione delle feci;
• asimmetria addominale;
• aumento dell'intossicazione.

Particolarmente grave è l'ostruzione di strangolamento, che è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• dolore addominale diffuso;
• oliguria;
• lo sviluppo di complicazioni;
• rapido deterioramento.

L'assenza di peristalsi in questa malattia è un segno diagnostico sfavorevole, che può indicare necrosi intestinale o peritonite.

Funzioni diagnostiche

L'istituzione di questa diagnosi è un processo molto laborioso. Questo dovrebbe tener conto:

• reclami del paziente;
• case history;
• dati oggettivi che vengono ottenuti da uno specialista durante l'esame o l'esame;
• risultati di ulteriori metodi di ricerca.

I metodi più diagnostici includono i seguenti metodi diagnostici:

1. Radiografia del sondaggio della cavità addominale. Vi consentirà di ottenere informazioni generali sullo stato dell'intestino, per identificare i segni di ostruzione.
2. Stati Uniti. Questo metodo consente di visualizzare i cicli intestinali, determinare la natura dei movimenti peristaltici, identificare un infiltrato e valutare lo stato del flusso sanguigno.
3. Risonanza magnetica della cavità addominale. Questa tecnica rivela il livello di ostruzione intestinale e consente di determinare la natura delle aderenze.
4. Scansione radioisotopica. Fornisce informazioni sulla posizione dell'intestino, riflette il processo di movimento del cibo nel tratto digestivo.
5. Laparoscopia.

La rilevazione delle aderenze nel paziente non significa che siano la causa della malattia. In alcuni casi, possono accompagnare la patologia principale.

Se necessario, il piano d'esame può includere anche fibrogastroduodenoscopia e colonscopia. Inoltre, il paziente è stato prescritto:

• consegna di un'analisi del sangue clinica;
• determinazione dei parametri biochimici e immunologici.

Diagnosi differenziale: eseguita con le seguenti patologie:

• ernia;
• appendicite acuta;
• perforazione dello stomaco;
• torsione delle cisti ovariche.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della malattia adesiva può essere conservativo, primitivo, operativo.

prudente

Nominato nel caso di un decorso lieve della malattia, che a volte si manifesta periodicamente attacchi dolorosi, costipazione, senza una grave violazione della permeabilità intestinale. In questi casi, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che mira a un moderato aumento della motilità, alla riduzione della formazione di gas. Potere effettivamente frazionale. Le porzioni di cibo dovrebbero essere piccole, mangiare meglio 6-7 volte al giorno.

Prodotti come:

• bevande gassate;
• uve;
• fagioli;
• latte o prodotti caseari;
• piatti piccanti

Inoltre, con la malattia dell'adesivo, il digiuno è controindicato. In caso di costipazione frequente e prolungata, possono essere prescritti lassativi. L'uso di preparati enzimatici e di probiotici, che migliorano i processi di digestione, è pienamente giustificato.

Oltre alle diete, la malattia adesiva viene trattata con l'aiuto di metodi fisioterapici: elettroforesi, adesioni dissolventi, applicazioni di paraffina o ozocerite.

Nel caso di una lieve lesione degli organi interni, può essere prescritta una terapia di esercizio, che consentirà ai filamenti fibrosi di allungarsi. Se concordato con il medico, è possibile sottoporsi a terapia fisica.

Trattamento chirurgico

Questo tipo di terapia viene utilizzato se il trattamento conservativo si è rivelato inefficace. Inoltre, la chirurgia è prescritta nel caso di conservazione a lungo termine dei sintomi del dolore, in violazione della sedia, in situazioni di emergenza. Se l'intestino passa, al paziente viene prescritto un intervento laparoscopico.

Usando piccole videocamere e manipolatori speciali, gli organi interessati vengono rimossi e le aderenze vengono sezionate.

1. Metodi di laser terapia possono essere usati: dissezione di aderenze usando un raggio laser.
2. Aquaisesection, cioè l'uso di un getto d'acqua ad alta pressione.
3. Elettrochirurgia, in cui i banner fibrosi sono sezionati mediante elettrocauterizzazione.

In caso di ostruzione intestinale, viene prescritta una laparotomia o un intervento classico, in questo caso non viene eseguita solo l'asportazione delle aderenze, ma anche la resezione dell'area intrappolata. Inoltre, la fissazione intestinale viene effettuata nella posizione più conveniente al fine di evitare la loro infrazione in caso di formazione ripetuta di aderenze.

Trattamento preventivo

Condotto per prevenire l'insorgenza della malattia nelle persone a rischio o per ridurne gli effetti. Per ridurre il rischio di sviluppare malattie adesive, vengono attivamente utilizzati:

• fibrinolitici: farmaci che distruggono la fibrina;
• anticoagulanti che non consentono la formazione di coaguli di sangue;
• Gli enzimi proteolitici sono agenti che assorbono i tessuti di adesione.

Inoltre, possono essere prescritti antibiotici.

Misure preventive

La prevenzione della malattia adesiva acuta e cronica è il trattamento tempestivo dei processi infiammatori nel tratto gastrointestinale, la terapia correttiva delle malattie associate e un adeguato intervento chirurgico. È raccomandato:

• condurre uno stile di vita attivo;
• monitorare la salute urinogenitale, cioè pianificare di visitare il medico, trattare tutte le infezioni in modo tempestivo;
• esercitare regolarmente;
• traccia la frequenza dei movimenti intestinali.

Dopo l'operazione, deve essere eseguita la fisioterapia, che ha lo scopo di risolvere le adesioni e prevenire la formazione di tessuto cicatriziale, per il quale può essere prescritta elettroforesi o terapia magnetica.

In caso di malattia adesiva, i carichi eccessivi sono controindicati. Le donne non dovrebbero sollevare più di 5 kg, uomini - più di 7 kg.

Per condurre efficacemente la terapia di immunofermentazione, ad esempio, per prendere immunomodulatori, e utilizzare farmaci fibrinolitici che impediscono la comparsa di fibrina.

Sfortunatamente, la malattia adesiva è una seria complicazione degli interventi chirurgici e tutte le misure adottate per prevenire la formazione di aderenze non garantiscono un risultato positivo. Ogni operazione successiva aumenta il numero e la densità delle aderenze, provoca la loro crescita e aumenta il rischio di ricadute di OCN. Pertanto, il compito principale della prevenzione è la terapia competente della malattia di base.

Caratteristiche della nutrizione in patologia

Un ruolo importante nella prevenzione dello sviluppo dell'ostruzione intestinale è una dieta con malattia adesiva. Non è consigliabile seguire una varietà di diete, in quanto provocano stitichezza. Una corretta alimentazione influenza l'intero lavoro del tratto digestivo.

Pazienti con aderenze preferibilmente:

• mangiare pienamente, spesso e in modo frazionale;
• non permettere gli scioperi della fame, l'eccesso di cibo (è auspicabile aderire a un rigoroso regime di assunzione di cibo allo stesso tempo);
• bere almeno 2,5 litri di acqua pura al giorno;
• rifiutare alcool, caffè, piatti piccanti, cibo in scatola, zucchero bianco, alimenti che provocano il meteorismo (cavoli, fagioli, uva, mais, ravanello).

Si consiglia di abbandonare l'uso di latte intero, bevande gassate. Ma sugli alimenti che sono ricchi di calcio, è necessario prestare attenzione. Ricotta, kefir, formaggi a pasta dura - prodotti ideali con la presenza di aderenze.

Le aderenze addominali compromettono significativamente la qualità della vita dei pazienti, pertanto, dopo aver eseguito qualsiasi intervento chirurgico, si raccomanda di procedere a misure che impediscano lo sviluppo del processo patologico.