La necrosi pancreatica, o necrosi pancreatica, è una delle più rare malattie degli organi addominali. Nel 70% dei casi, la malattia viene diagnosticata nei giovani. Può essere una patologia separata o una complicazione della pancreatite acuta. Le probabilità di sopravvivere dopo la distruzione del pancreas sono piccole, vanno dal 30 al 60% anche con un trattamento tempestivo. In caso di necrosi totale, le probabilità sono zero.
Pancreatonecrosi e suoi tipi
La necrosi pancreatica è una malattia del pancreas, in cui la morte cellulare si verifica a seguito dello sviluppo del processo infiammatorio. Di conseguenza, la ghiandola viene distrutta, la sua carenza si sviluppa.
La necrosi pancreatica non è spesso una complicazione della pancreatite acuta, ma uno dei suoi stadi, caratterizzato da un decorso complesso e una rapida progressione.
tipi
Questa patologia è classificata secondo i seguenti parametri:
- A seconda della prevalenza del processo distruttivo, la necrosi è: limitata, diffusa, subtotale (la maggior parte della ghiandola è interessata), totale (la ghiandola è completamente danneggiata).
- Dalla presenza di infezioni: sterili, infette. La necrosi sterile si divide nelle seguenti forme: adiposo (si manifesta molto lentamente e nei primi giorni c'è una prognosi positiva per il trattamento) e necrosi pancreatica emorragica (progredendo molto rapidamente, può essere accompagnata da emorragia interna).
- A seconda del corso: progressivo, abortivo.
Le ragioni principali per lo sviluppo
Tre fattori principali contribuiscono allo sviluppo di questa patologia.
Il primo di essi - alimentare, è considerato la causa più comune di necrosi. Nel corpo, i processi distruttivi sono innescati a causa del consumo di dosi significative di alcol o di grandi quantità di cibi grassi. Il secondo è ostruttivo. In questo caso, c'è un blocco del dotto della ghiandola, che causa un aumento della pressione intraduttale, la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, l'attivazione degli enzimi della ghiandola - tutto ciò semplicemente distrugge l'organo.
Il terzo fattore è chiamato reflusso: il reflusso della bile dal duodeno al pancreas viene effettuato. Questo attiva i proferment e innesca alcune reazioni enzimatiche. In questo caso, le cause della necrosi sono le complicanze postoperatorie, le lesioni addominali, le procedure endoscopiche, la vasculite vascolare, lo sfintere, l'intossicazione alimentare.
Questa patologia può verificarsi in qualsiasi persona, ma esiste un gruppo a rischio - categorie di persone con un'alta probabilità di sviluppare questa malattia. Questi includono i pazienti con:
alcolismo cronico;- malattia da calcoli biliari;
- patologie epatiche e patologie pancreatiche;
- malattie gastrointestinali;
- anomalie congenite del tubo digerente.
alcolismo cronico;Meccanismo di sviluppo della malattia
La base del meccanismo di sviluppo della patologia risiede nel disturbo delle forze protettive locali della ghiandola. Lo sviluppo della necrosi avviene in tre fasi.
Prima fase
Come risultato di fattori eziologici, la secrezione esterna del pancreas aumenta, i dotti si allungano e il deflusso dei succhi pancreatici viene disturbato. Come risultato dell'aumento della pressione intraduttale, il parenchima dell'organo si gonfia, le piccole aree della ghiandola vengono distrutte e l'azione degli enzimi proteolitici viene potenziata. Tutto ciò porta a un massiccio danno alla ghiandola. Quindi, gli organi iniziano a digerire se stessi. Quando viene attivata la lipasi, si verifica la distruzione delle pareti vascolari.
Le tossine o prodotti di decomposizione di tessuti ed enzimi entrano nel flusso sanguigno a causa della distruzione delle pareti dei vasi sanguigni e hanno un effetto tossico su tutti gli organi.
Il fegato, i reni, il cuore e il cervello sono colpiti. Lo sviluppo di qualsiasi forma clinico-anatomica di patologia dipende dalla predominanza dell'attività della lipasi o dell'elastasi. Se la lipasi è più attiva, il tessuto adiposo della ghiandola inizia a collassare, quindi i siti necrotizzanti dell'utentum, del peritoneo e degli organi interni iniziano a collassare. Questa forma di necrosi si chiama grasso.
E nel caso in cui prevale il disturbo del microcircolo, si verificano spasmi vascolari che causano un rapido edema. In poche ore, le pareti dei vasi si espandono e il flusso sanguigno negli organi degli organi rallenta. Tali processi aumentano i coaguli di sangue e successivamente portano alla comparsa di necrosi ischemica. L'aumentato effetto dell'elastasi porta alla distruzione delle pareti vascolari della ghiandola e quindi di altri organi.
Di conseguenza, il ferro è impregnato di sangue, e le emorragie si sviluppano negli organi interni e l'effusione può comparire nella cavità addominale. Questa forma di patologia è chiamata necrosi emorragica.
Seconda fase
Un ascesso si forma nel pancreas e negli organi interni.
Terza fase
Nel tessuto pancreas e retroperitoneale si sviluppano processi purulenti.
Principali sintomi di patologia
La necrosi del pancreas ha un quadro clinico ovvio. A causa di ciò, questa patologia è difficile da confondere con qualsiasi altra malattia.
Il dolore
Il principale sintomo di questa malattia. Il dolore può verificarsi nella metà sinistra dell'addome, per dare alla spalla, alla schiena, all'inguine. Spesso il paziente non può descrivere la posizione esatta del dolore, è anche chiamato fuoco di Sant'Antonio. L'intensità della sindrome del dolore è diversa, dipende dalla gravità della patologia.
Più il processo distruttivo è progredito, il dolore diventa meno pronunciato. Ciò è dovuto alla morte delle terminazioni nervose. Ridurre il dolore e la presenza di intossicazione sono cattivi segni prognostici. Il dolore si abbassa leggermente in posizione sul lato con le ginocchia piegate. Pertanto, i pazienti con tale patologia spesso assumono la posizione descritta per ridurre il disagio.
Nausea e vomito
Immediatamente dopo l'inizio del dolore, può iniziare il vomito sfrenato. E non è associato al mangiare, non porta sollievo. Bile e coaguli di sangue sono solitamente presenti nel vomito.
Segni di disidratazione
Il vomito frequente porta alla disidratazione. Di conseguenza, la pelle e le mucose diventano molto secche, sulla lingua si forma una forfora bianca, si può sviluppare anuria, quando non c'è emissione di urina. Una persona malata sperimenta costantemente la sete e la bocca secca.
Flatulenza e gonfiore
Poiché il pancreas non è coinvolto nel tratto digestivo, i processi di decomposizione iniziano ad aumentare nell'intestino. Ciò causa maggiore flatulenza, gonfiore, ritenzione di gas.
Segni di intossicazione
Questi includono:
- Tossiemia. Le tossine dei batteri che circolano nel sangue portano all'intossicazione del corpo. A questo proposito, la temperatura può salire a 38 gradi e sopra, c'è una debolezza generale, battito cardiaco accelerato, respiro, mancanza di respiro, c'è una diminuzione della pressione. L'effetto delle tossine sul cervello può causare l'encefalopatia. Di conseguenza, la coscienza del paziente diventa confusa, lo stato - eccitato o, al contrario, inibito. Nella tossiemia grave, il coma può svilupparsi.
- Iperemia. Durante la toxemia, il pancreas rilascia sostanze vasoattive nel sangue, dilatano i vasi sanguigni. Questo si manifesta con il rossore della pelle. Con lo sviluppo successivo di intossicazione, la pelle diventa pallida, acquista un colore terroso o itterico, diventa fredda sui lati, sul dorso, i glutei, nella zona dell'ombelico possono formare macchie blu-viola a causa di ematoma interno ed emorragie.
- Sanguinamento interno A causa dell'innalzamento dell'elastasi, i vasi sanguigni vengono distrutti e si formano effusioni emorragiche nella cavità addominale.
- Sintomi di irritazione peritoneale. Le fasi della tossiemia durano circa una settimana, caratterizzate da un aumento dei sintomi, indipendentemente dall'intensità del trattamento. Il prossimo stadio è la formazione del pus. A causa dell'infiammazione, il pancreas aumenta notevolmente di dimensioni, si forma infiltrazione purulenta nello stomaco. Nella zona del pancreas, la pelle diventa molto sensibile, si possono sviluppare problemi di organo multipli.
Possibili complicazioni
Complicazioni di necrosi pancreatica includono:
peritonite;- ascesso della cavità addominale;
- carenza di enzimi;
- uno stomaco o un'ulcera intestinale;
- fistole;
- shock da dolore;
- shock tossico contagioso;
- suppurazione nel pancreas;
- attacchi di stomaco;
- trombosi della vena porta.
peritonite;diagnostica
La diagnosi di necrosi può essere fatta sulla base dell'anamnesi e dei disturbi caratteristici, dell'esame del paziente e degli esami aggiuntivi. La diagnosi di laboratorio include un esame emocromocitometrico completo. A causa di disidratazione, ematocrito, ESR, leucociti, amilasi, tripsina nel sangue e nelle urine, zucchero e calcitonina nel sangue aumentano, indicando grave infiammazione o infezione. Si osservano anche un aumento della proteina C-reattiva e un aumento degli enzimi epatici.
La diagnostica strumentale include:
- Ultrasuono del pancreas, tratto biliare. Con questa patologia, si osservano concrezioni nei dotti biliari, aumenti di ferro, si osserva una struttura eterogenea di organi, il liquido è presente nella cavità addominale, ci sono tasche di necrosi e cisti.
- La tomografia computerizzata mostra anche una ghiandola allargata, fuochi di necrosi, versamento nella cavità addominale.
Inoltre effettuato una radiografia dell'addome, risonanza magnetica, puntura di formazioni fluide seguita da materiale bacposale, l'identificazione di possibili microrganismi e la determinazione della loro sensibilità agli antibiotici, laparoscopia diagnostica retrograda.
Come è il trattamento?
Dopo la diagnosi, il trattamento deve iniziare immediatamente. I pazienti devono essere ospedalizzati nel reparto chirurgico dell'ospedale, dove viene eseguita una terapia complessa, mirata a sopprimere i processi che si verificano, eliminando i sintomi e prevenendo lo sviluppo di complicanze purulente. Prima viene avviata e più attivamente la terapia, maggiori sono le possibilità di recupero. Il trattamento può essere effettuato con metodi conservativi o chirurgici.
Terapia conservativa
Include riposo completo, riposo a letto e il digiuno terapeutico. Durante questo periodo, al paziente è vietata qualsiasi attività fisica e mangiare. Il cibo è parenterale per 5-7 giorni.
Soppressione del dolore
Per il sollievo dal dolore e dal rilassamento dello sfintere, i farmaci antispasmodici vengono somministrati per via parenterale, ad esempio No-silo, Platyfillin, così come analgesici non narcotici, ad esempio, Baralgin o Analgin. Inoltre, un blocco di Novocain regionale è accettabile. Per i dolori gravi, è consentita la somministrazione di stupefacenti, ad eccezione della morfina.
Blocco del pancreas e della secrezione dello stomaco
Per ridurre l'attività secretoria dello stomaco, gli agenti antienzimatici vengono somministrati per via endovenosa, ad esempio Gordox. La soppressione della secrezione gastrica è fornita dall'uso di anticolinergici, ad esempio Atropine, nonché dal lavaggio dello stomaco con una soluzione speciale. Aiuterà anche a ridurre la secrezione gastrica Omeprazolo e altri inibitori della pompa protonica.
In assenza di concomitante colelitiasi, vengono prescritti farmaci coleretici per scaricare i dotti biliari. È anche necessario fornire ipotermia locale, cioè mettere un raffreddore allo stomaco. Ciò non solo aiuterà a ridurre la secrezione di pancreas, ma faciliterà anche il dolore.
antibiotici
I farmaci antibatterici sono prescritti a scopo profilattico in caso di necrosi asettica, per sopprimere la microflora patogena e per l'infezione del pancreas. Degli antibiotici si utilizzano cefalosparine, ad esempio Cefepime con fluorochinoloni e metronidazolo.
Trattamento per infusione
Per eliminare il sangue dalle tossine e dagli enzimi aggressivi del pancreas, viene prescritta la terapia infusionale. Per riempire il volume di fluido e migliorare le proprietà reologiche del sangue, i colloidi, ad esempio l'albumina, vengono iniettati per via endovenosa. Per la soppressione del vomito, Intramus viene iniettato per via intramuscolare.
La terapia infusionale viene solitamente prescritta in combinazione con farmaci diuretici, ad esempio la furosemide per ridurre l'edema e assicurare la diuresi forzata.
disintossicazione
I metodi extracorporei sono usati per la disintossicazione: plasmaferesi, emosorbimento, emofiltrazione. L'ormone dell'ipotalamo viene necessariamente iniettato per via endovenosa - sopprime la secrezione di succo gastrico, funzioni endocrine. Inoltre, questo strumento riduce il flusso di sangue negli organi interni, che aiuta a prevenire il sanguinamento interno.
Terapia chirurgica
Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di questa patologia mostra l'operazione. Lo scopo della chirurgia è determinare il movimento dei succhi pancreatici, rimuovere i fuochi necrotici, il drenaggio della cavità addominale, interrompere il sanguinamento.
La chirurgia può essere posticipata per diversi giorni fino a quando le condizioni del paziente si stabilizzano durante la patologia acuta. Ma allo stesso tempo, il trattamento chirurgico immediato è indicato nel caso di necrosi totale, peritonite purulenta. In presenza di una lesione distruttiva infetta della ghiandola, i medici preferiscono la chirurgia laparoscopica - forniscono ampio accesso alla cavità addominale.
Spesso durante gli eventi tenuti gli specialisti devono rimuovere organi adiacenti, come la milza, la cistifellea. In alcuni casi, è necessario il reintervento a causa della distruzione in corso del pancreas. Il trattamento chirurgico radicale comporta la rimozione di masse necrotiche, parti di un organo o di un organo completamente.
In caso di necrosi, si consiglia di eseguire interventi chirurgici minimamente invasivi, come la riorganizzazione laparoscopica, il drenaggio della cavità addominale.
Caratteristiche di riabilitazione
Dopo l'operazione, la disabilità del paziente può persistere per 3-4 mesi o più. Nel periodo postoperatorio, il recupero del paziente dipende dalle misure di cura e riabilitazione. Nei primi tre giorni, il paziente operato dovrebbe essere nell'unità di terapia intensiva, dove gli esperti monitorano la pressione, i livelli di elettroliti, lo zucchero, la demenza, i valori delle urine.
Con una condizione stabile, il paziente viene trasferito al reparto di chirurgia generale. I primi due giorni mostrano il digiuno terapeutico. Tre giorni dopo l'operazione è consentita una dieta moderata:
- tè non zuccherato;
- minestre liquide triturate in brodo vegetale;
- porridge di grano saraceno e riso sull'acqua;
- omelette proteica;
- ricotta;
- burro;
- di notte puoi bere un bicchiere di yogurt o acqua tiepida con miele.
Nei primi 10 giorni dopo l'operazione, tutte le pietanze vengono cotte a vapore, quindi si può aggiungere alla razione carne magra e pesce in piccole quantità. Lo scarico dall'ospedale dura da 1 a 2 mesi.
Trattamento domiciliare
Nei primi giorni dopo la dimissione si consiglia il riposo a letto del paziente. La dieta obbligatoria, il riposo pomeridiano è obbligatoria. Dopo 2 settimane, sono consentite piccole passeggiate all'aperto, la cui durata può essere gradualmente aumentata.
È molto importante non sovraccaricare durante il periodo di riabilitazione. Leggere, guardare la TV, le piccole faccende domestiche dovrebbero cessare non appena il paziente inizia a sentirsi male.
Le attività di riabilitazione includono:
- assunzione di farmaci contenenti insulina per la regolazione dello zucchero nel sangue;
- preparazioni multienzimatiche per l'assimilazione del cibo;
- Fisioterapia e fisioterapia.
Caratteristiche della nutrizione dopo l'intervento chirurgico
Per la necrosi pancreatica, ci sono diversi consigli per la dieta:
- i pasti dovrebbero essere frazionari, in piccole porzioni, circa 6 volte al giorno;
- è desiderabile prendere il cibo allo stesso tempo;
- è necessario eliminare completamente il fumo e l'alcol;
- i piatti dovrebbero essere a temperatura ambiente;
- il cibo è desiderabile da macinare;
- i piatti possono essere al vapore, in umido o bolliti.
I prodotti vietati includono:
pane fresco;- orzo perlato;
- granoturco di mais;
- fagioli;
- lenticchie;
- carni e pesce grassi;
- caffè, cioccolato, tè forte;
- cibo in scatola, carni affumicate, salsicce;
- sottaceti e sottaceti;
- funghi e brodo di funghi;
- brodi di carne o pesce;
- cavolo bianco;
- verdure amare o piccanti;
- lardo, margarina, grassi animali;
- latte intero e latticini grassi;
- uova;
- uva, datteri, fichi.
pane fresco;Puoi consumare:
- ricotta a basso contenuto di grassi;
- zuppe di verdure;
- porridge sull'acqua o miscela di latte lattiginoso;
- pasta bollita;
- carne e pesce magro;
- verdure bollite;
- burro;
- biscotti secchi salati;
- succhi freschi diluiti.
Quali sono le previsioni?
Con questa patologia, la prognosi è dubbia e dipende da molti fattori: la rapidità con cui è iniziato il trattamento, l'età del paziente, la forma della patologia, la presenza di malattie concomitanti, l'osservanza delle raccomandazioni mediche, l'ambito dell'intervento chirurgico.
Il diabete può svilupparsi nel 25% dei pazienti che hanno sofferto di una forma distruttiva di pancreatite. Spesso si formano pseudocisti, si può verificare una pancreatite cronica e compaiono fistole pancreatiche. La mortalità in questa patologia è molto alta - nel caso della necrosi settica è fino al 40%, con un infetto - 60%.
